心肾阳虚证与脾肾血虚证鉴定识别

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定义

脾肾气虚证脾属土,肾属水,脾能制水。脾肾阳气丰裕则健运,气化功用符合规律,使水液运营输布有度有节有序,不致泛滥成患。“肾为后天之本”,“脾为后天之本”,脾阳有赖于命门之火的温暖生养,肾精也需后天脾胃气血的无休止红火作育。故二者在生理上相互依存,病理上相互功用。因脾阳根于肾阳,若肾阳虚,无法暖和脾土,则脾血虚衰,运化失责,即“火不生土”,现身泄泻,正如张景岳所说:“肾为胃之关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主。今肾中阳气不足,则命门火衰,而冰冷极盛之时,则让人洞泄不仅也。”若脾阳虚,水湿不运,制水无权,水液泛滥,则“土不制水”,渐损肾阳,产生脾肾阴虚,气化失司,牙痛进一层加深,“老婆之所以得全其性命者,水与谷而已,水则肾主之,谷则脾主之,惟阴虚不能行水,惟气虚不能够制水,胃与脾合气,胃为水谷之海,又因虚而不可能传化焉,故肾水泛滥,反得以浸渍脾土,于是三焦停滞,经络壅塞,水渗于四肢,注于肌肉而发肿矣”(《图书集成·医部全录·肿胀门意气风发·朱震亨心法》卡塔尔。因而,脾肾阴虚证,常以喉肿和泄泻为周边。若脾肾血虚日久,封藏失司,关门不利,元精脱陷,则可以见到肠虚滑泄,时时滑精;膀胱不藏,约束无权,则尿失禁;火衰阳微,气化比不上州都,则引致水腑短缺而癃闭等病理转归。

心肾血虚证后天不良,或老迈脏阴虚衰,均可诱致阳气不足,久病、重病,劳损太过及寒湿之邪内犯,均可损害阳气;若心气不足,常可进一层累及心阳,现身心气虚,或水寒之邪,上凌于心,招致心阳不振;若房室不节,肾中精气亏耗,亦可累及肾阳,而现身肾气虚证。心脾虚证与肾阴虚证,若因失治误治,使病情耽误不愈,相互传变,最后现身心肾阳气皆虚的病证。

脾肾阳虚证形寒肢冷,腰膝腹部冷痛,面色白,或全身浮肿,腰以下肿甚,小便短少,或久泻腰痛,黎明(Liu Wei卡塔尔国腹部痛,肠鸣即泻,泻后则安,下利清谷,舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉细迟。以严寒内盛的肢冷和水气内停的浮肿及运化失责的“五更泄”为看病特征。

脾肾气虚证以致阳气不足或阳气损害的病因与心肾阳虚证相似。若劳倦太过,损伤脾性,渐及脾阳,则易导致脾气虚衰;房室不节,劳伤真元,命门火衰,肾血虚微;脾气虚证与肾阳虚证,亦可相互影响,导致脾肾阳虚证。

病机

心肾阳虚证与脾肾气虚证,就其病机病势来讲,后边一个病机的表征是:阳气不足,虚寒内生,心神失于温养,阳气不达四末,全身性机能下落,气化失司,水液代谢障碍,气因水闭,水因气塞,三焦决渎黩职,心阳不振,血液运维缓慢而瘀滞。前面一个病机的特色是阳气衰微,周身失于温养;脾不制水,肾不化气行水,水湿泛溢,散入身体发肤;命门无火,火不温土,脾失温煦,运化失司,传化无权,水谷不化,随肠下流成泻。总来讲之,心肾血虚证与脾肾阳虚证的病机协同点为冰冷内盛,功效减少,水气内停,分化点为前端伴血运障碍,前者伴水谷运化失责。二者病位均在肾,前面三个在心肾,后面一个在脾肾,故前面一个病变与心主血脉有关:后面一个病变与脾主运化有关。心肾脾虚证与脾肾血虚证均为虚证,属虚寒证,统由血虚所为。心肾阴虚证,若因阳阳虚极,常可进步为心阳暴脱证。脾肾气虚证,若因真阳式微,闭藏失责,不能够自律,则易并发肠扭转,小便自遗;精元脱陷而精关不固,多为滑精。其它,脾肾血虚证因脾虚水泛日久,还可现身水蛊之证。“论曰:水蛊之状,腹膜肿胀,四肢粗黑,摇晃有声,此由脾肾血虚湿气淫溢,久不差,则损害如蛊之毒,故谓之水蛊也”。

心肾阴虚证因心肾两脏阳气不足,血运无力,瘀血阻滞;超级冷内盛,作用减退;气化失责,水气停聚所致的证候。

心肾阳虚证,医疗宜温补心肾,行血化水,方用四逆汤加西洋参、茯苓块。脾肾血虚证,若以夜盲为主,医疗应温肾解表,化气行水,方用真武汤;若以五更泄泻为主,医治应温补脾肾,涩肠通大便,方用四神丸。正如张景岳所说:“游痛症证以精血皆化为水,多属虚败,治宜温脾补肾,此正法也。”《医宗必读》治泻九法中亦提到“风流浪漫曰酸收,泻下有日,则气散而不收,无能统摄,注泄哪天而已?酸之大器晚成味,能助收肃之权,《经》云:‘散者收之’是也。风流罗曼蒂克曰燥脾,土德无惭,水邪不滥,故泻皆成于土湿,湿皆本于阳虚,仓廪得职,水谷善分,虚而不培,湿淫转甚,《经》云:‘虚者补之’是也。生机勃勃曰温肾,肾主二便。封藏之本,况又属火,真阳寓焉,少火生气,火为土母,此火生机勃勃衰,何以运营三焦,腐熟水谷乎?故积虚者,必挟寒,血虚者,必补肾,《经》云‘寒者温之’是也。”

鉴定区别深入分析

心肾血虚证与脾肾阳虚证,就其临床症状来说,具备形寒肢冷,面浮身肿,以下肢尤甚,小便短少,苔白滑,脉沉细等共症,总由阳阳虚衰,超级冷内盛,肾的气化效用障碍,水液代谢卓殊所致。顾忌肾阳虚证还伴有:①心阳虚衰,血行瘀滞的病症:面色、口唇、爪甲淡玉米黄紫,舌质淡暗或青紫有瘀斑;②心神失养的展现:黄疸穿透性心脏外伤,神疲,朦胧欲睡。脾肾阴虚证尚持有有:①运化效率减退的久泻水肿;②五更泄泻症状:黎明(lí míng卡塔尔(قطر‎胸闷,肠鸣即泻、泻后则安、下利清谷。

病因

识假要点

心肾阴虚证因阳气衰微,心神失养,心动不宁,精气神不振,故出现心跳单心房,神疲,朦胧欲睡;阳阴柔弱无法达于全身四末,则身体发肤厥冷,形寒不温,正如《证治汇补》所云:“血虚恶寒,以阳气能温分肉而充皮毛。肥腠理而司阖闢,内伤房欲,火衰恶寒,即热之不热,是无火也。其症必兼踡卧,足冷,濈濈惊痫,两尺沉细。”阳气不足,水液气化作用障碍,三焦决渎失职,膀胱气化不利,水湿停聚,泛滥周身,则面浮身肿,小便短少;因水性重浊下趋,故湿疹以下肢为甚,因此,《德宏药录·素问》云:“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于身躯,故为跗肿,跗肿者,聚水而患有也。”心阴虚衰,拉动血液运化无力,血行瘀滞,故可以知道气色、口唇、爪甲淡法国红紫,舌质淡暗或青紫有瘀斑。苔白滑,脉沉微细,为心肾阳气衰微,鼓动无力,水气内停之证。

脾肾脾虚证血虚气弱,无法温养周身腰膝,则形寒肢冷,腰膝腹部冷痛,气色白;脾阳根于肾阳,命门火衰,火不温土,运化失责,则久泻血崩;黎明(lí míng卡塔尔关键,极冷极盛,阳气未复,脾阳更虚,闭藏失责,则脐下腹部痛,肠鸣即泻,泻后超级冷得去,阳气渐生,气机通利,故泻后痛减。黎明(Liu Wei卡塔尔五更时分,泄泻多由肾气虚所致,故又称“五更泄”。“阴虚泻之症,每至五更,即连次而泻,或当脐作痛,痛连腰背,腹冷膝冷”。脾血虚衰,土不制水,肾阳虚微,气化失职,则水湿停聚,膀胱气化不利,水无去路,故全身浮肿,小便短少,“论曰:肾主水,脾胃俱主土,土克水,胃为水谷之海,其阳虚,无法传化水气,使水气浸渍腑脏,又脾得水湿之气,土衰无法制之,水气独归属肾,血虚三焦不泻,经络闭塞,故水气溢于皮肤,传流四肢,所以通身肿也”。《太平圣惠方》亦云:“夫水气遍身浮肿者,由脾肾俱虚,故气虚不能宣通水气,阳虚又不能够制水,故水气盈溢,流注身体发肤,遍于四肢,所以遍身肿也。”舌质淡胖嫩,苔白滑,脉沉细迟,为阳气衰微,水湿内停之证。

心肾阳虚证与脾肾气虚证,就其病因病史来说,因互相都属阳虚,故可具备年高肾阳不足,或久病房劳伤肾的病史,前面一个常具备喉咙痛牙痛,口疮慢性心包炎,牛皮癣,动则尤甚等心阴虚的病历,前者常具备腹胀,便溏,眼目昏涩等脾阳柔弱的病历。

心肾脾虚证骨痿心肌梗塞,形寒肢冷,甚则四肢厥逆,或神疲,朦胧欲睡,或面浮身肿,下肢尤甚,小便短少,或气色、口唇、爪甲黄色色紫,舌质淡暗或青紫有瘀斑,苔白滑,脉沉微细。以一身效果低下,甚则产出寒冷内盛的肢冷和水气内停的浮肿及瘀血内阻的话语紫暗为治病特征。

脾肾脾虚证因脾肾两脏阳气亏虚,运化黩职,水谷不运;寒冬内盛,成效减弱;气化失司,水气内停所致的证候。

心肾气虚证心主血脉藏神,全身的血流,周流不息,全赖心之阳气的无事生非,肾为一身阳气之根本,命门之火能温暖五藏六府,有利于脏腑功用活动的平时表明,正如《石室秘录》所云:“心得命门而佛祖有主,始能够应物,肝得命门而谋虑,胆得命门而决断,胃得命门而能受纳,脾得命门而能转输,肺得命门而治节,大肠得命门而传导,小肠得命门而布化,肾得命门而作强,三焦得命门而能决渎,膀胱得命门而馆藏,无不借命门之火以温养之。”若肾阳不足,全身效果活动减退,寒冬内盛;三焦气化不行,水湿内停;心阳不足,则有接济血液运行的效益衰弱,血行瘀滞;若心肾阳虚进一层发展,阳气式微,甚则心阳衰落而暴脱,则产出阳气外亡,神随气散的危急证候。

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